会诊记录的书写需遵循规范流程，确保信息准确性和诊疗连续性。以下是具体要点：

一、基本结构

申请会诊记录

- 简要描述患者病情、当前诊疗情况，明确申请会诊的理由和目的（如调整治疗方案、协助诊断等）。

- 包含患者姓名、性别、年龄、住院号等基础信息。

会诊意见记录

- 会诊医师需在48小时内完成记录（急诊会诊需10分钟内到场并记录）。

- 内容包括初步诊断、治疗建议（如药物、手术等）、注意事项（如监测指标、护理措施）。

二、关键要素

时间与地点：

明确会诊日期、时间、地点及参与科室或人员。

执行结果：记录会诊意见是否被采纳及实施效果，确保诊疗连续性。

签名确认：会诊医师需签名，保障记录真实性。

三、注意事项

时效性：急诊会诊需快速响应，常规会诊需在规定时间内完成。

信息完整性：涵盖病史、体征、检查结果等，避免遗漏关键信息。

规范性：使用统一模板，确保格式统一，便于后续查阅。

四、示例模板（参考）

基础信息：

患者姓名、性别、年龄、住院号、床号。

主诉及病史：

发病时间、症状表现、既往疾病、手术史等。

会诊意见：

诊断结论、治疗建议、后续计划。

通过以上规范，可确保会诊记录的规范性和有效性，为患者治疗提供可靠依据。