一、基础信息部分

学生信息

- 姓名、班级、学号等基本信息。

家访人员

- 教师姓名、职务（如班主任、科任教师）。

家访时间与地点

- 具体日期、时间，地点需明确（学生家中/学校办公室等）。

二、家访内容核心部分

家访目的

- 说明家访的主要原因（如学习表现、行为问题、家庭情况等）。

学生在校表现

- 学习态度、作业完成情况、课堂表现等。

- 优点需结合具体事例描述，缺点建议委婉提出。

家庭环境与支持

- 家庭经济状况、家庭成员构成、家庭氛围等。

- 家长对学生的教育期望与支持方式。

三、建议与总结部分

针对学生的建议

- 根据家访发现的问题，提出具体可行的改进措施（如学习方法指导、行为矫正等）。

后续跟进计划

- 若需持续关注，标注下一次家访时间与内容。

教师评价与家长反馈

- 教师对学生的学习潜力、家庭支持度的评价。

- 记录家长的反馈意见及对学校工作的建议。

四、注意事项

客观性与真实性

- 以事实为依据，避免主观臆断，确保信息可验证。

保密性

- 严格保护学生及家庭隐私，仅用于教育目的。

格式规范

- 按表格要求填写，保持内容条理清晰，签名确认。

通过以上结构化填写，既能全面反映家访情况，又能为后续教育提供有效参考。