根据搜索结果，溧阳中医院核酸检测费用180元且医保不报销的原因如下：

医保报销范围限制

核酸检测属于门诊检查项目，而医保主要覆盖住院、急诊及符合诊疗目录的医疗服务。根据《社会保险法》规定，门诊检查、特需服务及公共卫生负担的费用（如大规模筛查）不在医保支付范围内。

公共卫生专项负担

大规模核酸检测通常由政府财政承担，属于公共卫生应急措施。即使是个别病例检测，若属于公共卫生重点人群（如高风险地区流入者、密切接触者），费用也可能由财政专项支付，而非医保。

医院服务性质

中医院作为综合医疗机构，其核酸检测服务可能包含特需或增值项目，进一步超出医保报销标准。建议直接咨询医院财务部门，确认具体费用构成及支付方式。

建议：

若需进行核酸检测，可优先选择社区卫生服务中心或政府指定的免费筛查点；若已参保，可通过医保官方渠道查询当地最新政策。