银海医保系统是专注于医疗医保领域的信息化综合服务平台，由久远银海软件股份有限公司开发，主要服务于医保管理、医疗资源优化及智慧医疗等领域。其核心功能与业务范围可概括如下：

一、核心功能

医保管理

提供参保管理、报销管理、费用结算等全流程服务，提升医疗机构工作效率，确保医疗数据安全与隐私保护。

智慧医疗支持

- 电子医保凭证：

推动电子医保凭证的激活与使用，通过线上线下联动活动提高群众知晓率。

- 医保智能监控：实现门诊、住院费用的全方位监控，通过智能审核系统识别不合理用药、过度医疗等违规行为，提升医保基金使用效率。

数据服务与分析

利用医保大数据助力医保支付方式改革，通过区域卫生解决方案赋能医疗卫生全行业综合治理，支持医疗机构精细化运营管理。

二、应用领域

医疗医保领域

- 为全国近百个城市医保部门承建“国家异地就医结算平台”，为9万家医院药店提供“一站式”结算服务。

- 支持医保局信息系统建设，如西安市医保业务系统（人社部金保工程）。

数字政务与智慧城市

提供智慧医院解决方案，助力医疗机构实现精细化运营管理；参与智慧城市项目，推动医疗资源数字化整合。

军民融合

应用于军工医疗等领域，支持军民两用技术的研发与转化。

三、技术优势

安全性：

系统遵循人社部金保工程规范，采用多重加密技术保障数据安全。

扩展性：支持多场景应用，包括医院、药店、医保局等不同机构的需求。

合规性：通过四级审核流程（疑点初审、医院申诉、复核处理、三方评审）确保医保基金监管的公平性与透明度。

四、发展现状

根据2019年财报数据，银海医保业务营收占比37.92%，智慧城市和数字政务领域占比55.54%，持续加大在医保信息化与智慧医疗领域的投入。

综上，银海医保系统通过信息化、大数据技术，构建覆盖医保管理、医疗服务、监管分析的生态体系，支持国家健康中国战略与数字中国建设。