贯标系统是指围绕医疗保障信息业务编码标准构建的全国统一信息系统,其核心目标是实现医疗保障信息的标准化、信息化和互联互通。具体内涵和功能如下:
一、核心目标
统一标准 通过贯彻执行国家医保局发布的15项医疗保障信息业务编码标准,实现全国医疗保障业务的分类、编码、数据传输等环节的统一规范。
信息互通
建立全国统一的医保信息系统,实现异地就医、待遇保障、医药服务管理、医药价格和招标采购、基金监管等业务的“纵向全贯通,横向全覆盖”,让群众跨区域享受一致化的医保服务。
服务优化
提升医疗保障治理能力和公共服务质量,降低管理成本,增强人民群众的获得感。
二、主要功能
编码映射与转换
依托第三方服务商的信息系统,实现不同地区、不同医疗机构之间的医保编码自动映射和转换,避免信息孤岛。
数据共享与互认
支持跨区域就医时的医疗费用报销、医保待遇认定等场景,实现门诊、住院、药品等数据的实时共享与互认。
监管与分析
通过标准化数据提升基金监管效率,支持精准医保、医疗费用预警等智能化管理,并为政策制定提供数据支持。
三、法律依据与意义
法律依据: 《社会保险法》第二十八条明确要求建立全国统一的社会保险信息系统,贯标系统是该法规的具体落实措施。 社会意义
四、实施效果
自2020年国家医保局发布相关通知以来,全国多地已启动贯标工作,部分地区已实现医保电子凭证的全面覆盖,跨省就医直接结算比例持续提升。未来随着系统进一步完善,预计将覆盖更多医疗服务场景,提升整体医保服务效能。