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医保系统叫什么

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我国医保系统的名称和功能可综合以下信息进行说明:

一、国家层面统一平台

国家医保服务平台

由国家医疗保障局开发,提供参保缴费、信息查询、待遇申请、业务经办等一站式服务,支持医保电子凭证、异地就医、移动就诊购药等。该平台于2020年正式上线,持续迭代更新,例如新增了个税大病医疗专项附加扣除查询功能。

地方医保系统

各省根据国家统一标准建设省级医保平台,通常以“某某省医保”命名,例如“四川医保”“广东医保”等。这些平台与国家平台对接,实现数据共享和业务协同。

二、医保系统架构

医保系统通常分为两个核心部分:

医保局监管系统:

供医保部门进行政策执行、基金监管等后台管理;

定点医疗机构结算系统:

供医院进行医保费用审核、结算等操作,医生和医院工作人员通过HIS系统完成相关业务。

三、其他相关系统

电子病历系统:记录患者门诊/住院信息,保存时间不少于15年,与医保系统数据关联;

医保云系统:属于医保公共服务平台,提供线上医保服务,如异地就医结算、待遇申请等。

四、地区性案例

例如, 四川大学华西峨眉医院医保报销系统是地方性系统的代表,2025年3月正式上线,支持移动就诊购药、异地就医等功能。

综上,我国医保系统以国家医保服务平台为核心,覆盖地方分平台和医疗机构子系统,形成多层次、一体化的医疗保障网络。