病例系统回顾是病历书写中的重要组成部分，主要用于系统性地、完整地回顾患者的健康状况和疾病相关信息。其核心内容应涵盖以下方面：

一、系统回顾的结构与内容

呼吸系统

症状：咳嗽、咳痰、呼吸困难、咯血、发热、盗汗等

病史：结核病接触史、哮喘史等

循环系统

症状：心悸、气促、胸痛、晕厥、水肿、高血压等

病史：心脏病史、高血压史、动脉硬化等

消化系统

症状：腹痛、腹胀、反酸、呕血、黑便等

病史：肝炎、胃溃疡等

泌尿系统

症状：尿频、尿急、尿痛、血尿、腰痛、浮肿等

病史：肾毒性药物史、泌尿系统感染史等

造血系统

症状：头晕、乏力、皮肤瘀点、鼻出血、骨骼疼痛等

病史：血液疾病史、化学物质接触史等

内分泌及代谢系统

症状：畏寒、多汗、食欲异常、体重变化、视力障碍等

病史：糖尿病、甲状腺疾病史等

神经精神系统

症状：肢体麻木、抽搐、头痛、意识障碍等

病史：脑血管疾病史、精神疾病史等

肌肉骨骼系统

症状：关节疼痛、活动受限、肌肉痉挛等

病史：外伤史、风湿性疾病史等

二、书写原则与注意事项

遵循时间顺序：

按系统分类，从现病史中提取过去相关病史，避免遗漏

负向描述：

采用“未见/无”的格式，如“无咳嗽、咳痰、呼吸困难等”，与现病史形成对比

关联性说明：

对于与鉴别诊断无关的既往史，需在系统回顾中单独标注

客观记录：

避免主观判断，如“可能”改为“未见”

三、示例模板（呼吸系统）

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系统回顾：呼吸系统

体征：无咳嗽、咳痰、呼吸困难、咯血、发热、盗汗

病史：无结核患者密切接触史、哮喘史

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通过系统回顾，医生可以全面评估患者健康状况，为诊断和治疗提供重要依据。